膽紅素升高意味著什么？

眾所周知，膽紅素是人體膽汁中的一種重要色素，是我們們肝功能檢查的一個重要指標(biāo)，反映了我們身體的狀況。膽紅素的產(chǎn)生主要是由破壞的紅細胞產(chǎn)生的血紅蛋白。膽紅素分為三類。在肝臟代謝后不溶于水的膽紅素稱為間接膽紅素；它通過結(jié)合和轉(zhuǎn)化成為可溶性水，稱為直接膽紅素；兩者的總和是總膽紅素。那么，當(dāng)我們體內(nèi)不同的膽紅素增加時，這些現(xiàn)象意味著什么呢？

參考范圍為膽紅素正常值。

總膽紅素：

總膽紅素的正常值為1.71~17.1mol/L(1-10mg/L)，是指間接膽紅素和直接膽紅素的總值。

膽紅素直接：

血液清血液中的大部分膽紅素來自于破壞老化紅細胞后產(chǎn)生的血紅蛋白，這被稱為直接膽紅素。直接膽紅素參考值為0~8molL。

間接膽紅素：

大多數(shù)血液中的膽紅素來自于衰老的血紅蛋白，這些血紅蛋白被破壞，而不是通過葡萄糖醛酸化在肝臟中稱為間接膽紅素。間接膽紅素的正常值范圍為1.0~20.0μmol/L。

高膽紅素的原因。

人類紅細胞的壽命一般為120天。紅細胞死亡后，變成間接膽紅素，通過肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，形成膽汁，排出膽道，然后通過大便排出。間接膽紅素和直接膽紅素的總和是總膽紅素。以上任何一個環(huán)節(jié)都有障礙，都會導(dǎo)致黃疸。

假如紅細胞毀壞過多，產(chǎn)生的間接性膽紅素過多，肝臟不可以較干凈將其轉(zhuǎn)換為立即膽紅素，能夠產(chǎn)生溶血性黃疸;當(dāng)肝細胞產(chǎn)生病變時，由于膽紅素不可以一切正常地轉(zhuǎn)換為膽汁，或是由于肝細胞腫脹，使肝內(nèi)的膽管受壓，排出來膽汁阻塞，使血液中的膽紅素升高，這時便會產(chǎn)生肝細胞性黃疸;一旦肝外的膽道系統(tǒng)軟件產(chǎn)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石，將膽道阻塞，膽汁不可以順暢地排出來，而產(chǎn)生阻塞性黃疸。肝炎病人的黃疸一般是肝細胞性黃疸，立即膽紅素和立即膽紅素均升高，而淤膽型肝炎病人以立即膽紅素升高。

1、直接膽紅素偏高，如果肝細胞受損，膽紅素不能正常轉(zhuǎn)化為膽汁，或者膽汁排泄受阻，就會導(dǎo)致直接膽紅素偏高，肝內(nèi)外阻塞性黃疸、胰頭癌、毛細膽管外阻塞性黃疸、胰頭癌、毛細膽管直接膽紅素偏高。

2、急性黃疸型肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬變、中毒性肝炎等都會導(dǎo)致總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素升高。

膽紅素檢測現(xiàn)狀。

1.目前國內(nèi)膽紅素臨床檢查存在三大問題：

1）臨床檢驗結(jié)果之間的可比性較差：對于相同的試驗樣品，每個制造商生產(chǎn)的試劑盒的試驗結(jié)果通常非常不同，但試劑盒的質(zhì)量無法判斷。

2)正常膽紅素含量相對較低，影響檢測結(jié)果的重要因素之一是檢測方法的靈敏度和檢測儀器的精度。

3)膽紅素在氧化法測定過程中，對pH值的要求非常嚴(yán)格，外界影響導(dǎo)致pH值的變化對檢測結(jié)果有很大影響。

2.可比性差的臨床檢驗結(jié)果主要存在兩個問題：

1)標(biāo)準(zhǔn)問題:膽紅素紅素本身不穩(wěn)定，難以保存，尤其難以直接準(zhǔn)備膽紅素；由于目前中國沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品供應(yīng)，膽紅素標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)化問題無法得到解決；目前，市場上銷售的大多數(shù)膽紅素標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品都是各種膽紅素的混合物（或異構(gòu)體），不適合作為直接膽紅素測量的標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品。

2）直接膽紅素測定方法的概念模糊：一方面，有兩種主要的膽紅素測定方法，即重氮法和氧化法。根據(jù)文獻報告，重氮法檢測到結(jié)合膽紅素和大多數(shù)delta膽紅素，而氧化法檢測到結(jié)合膽紅素，包括膽紅素仍然是一個未知的數(shù)字，沒有相關(guān)的數(shù)據(jù)；另一方面，直接膽紅素和結(jié)合膽紅素的概念模糊，導(dǎo)致一些人認(rèn)為直接膽紅素是結(jié)合膽紅素，而另一些人則認(rèn)為酶氧化法是結(jié)合膽紅素，化學(xué)氧化法是直接膽紅素。由于上述概念模糊，臨床上對測試結(jié)果的解釋存在問題。

3.具體的膽紅素分類：

根據(jù)矯正的膽紅素定義，總膽紅素應(yīng)包括游離膽紅素、結(jié)合膽紅素和delta膽紅素，結(jié)合膽紅素和delta膽紅素分為mbc和dbc。在重氮反應(yīng)中，直接膽紅素包括結(jié)合膽紅素和delta膽紅素。在文獻報告中，delta膽紅素與重氮試劑直接反應(yīng)的比例僅為百分之85左右。4.在氧化法中檢測膽紅素時，應(yīng)盡量減少pH值的影響：

對于某些儀器，膽紅素的檢測應(yīng)避免強酸、強堿試劑項目，以防污染。

5.直接膽紅素的重氮法檢測結(jié)果通常高于同一標(biāo)本的氧化檢測結(jié)果。

由于結(jié)合了膽紅素(BC)和大多數(shù)delta膽紅素的重氮法，而結(jié)合了結(jié)合膽紅素的酶氧化法。